Оценка противотуберкулезной помощи населению территорий Сибирского и Дальневосточного федеральных округов в 2013 г.

26.11.14

Сибирский федеральный округ. По результатам 2013 года в Забайкальском крае, Томской области, Республике Хакасия все эпидемиологические показатели ниже средних по округу (исключение - высокий показатель детской заболеваемости в Томской области). На последних ранговых местах Республика Тыва, Иркутская и Кемеровская области. Отягощает эпидемическую ситуацию в Иркутской области высокий уровень распространения ВИЧ-инфекции и, соответственно, сочетанных форм ВИЧ- туберкулез. В Кемеровской области - та же проблема, только несколько менее выраженная, а также высокий уровень распространения лекарственно устойчивых форм туберкулеза. В Республике Тыва самая тяжелая эпидемическая ситуация, показатели превышают среднеокружной уровень: уровень общей заболеваемости туберкулезом - в 1,8 раза, заболеваемости подростков - в 4,1 раза, уровень распространенности туберкулеза с МЛУ МБТ - в 5,7, фиброзно-кавернозного туберкулеза - в 5 раз.

Дальневосточный федеральный округ. В Магаданской области общая регистрируемая заболеваемость туберкулезом почти равна детской заболеваемости, что при недостаточном охвате населения профилактическими флюорографическими осмотрами можно считать свидетельством неполного выявления случаев заболевания туберкулезом среди взрослого населения. Республика Саха и Сахалинская область: в обеих территориях отмечается высокий уровень (выше среднеокружного) заболеваемости туберкулезом с МЛУ МБТ.

В Приморском крае и Еврейской Автономной области на протяжении ряда лет сохраняется сложная эпидемиологическая ситуация с высокими показателями заболеваемости и смертности от туберкулеза. В последние годы отмечено ухудшение эпидемической ситуации в Чукотском Автономном округе, по итогам 2013 года основные эпидпоказатели здесь выше среднеокружных в 1,2-1,8 раза. Чукотский АО - единственная территория, где нет самостоятельной фтизиатрической службы.

Возможности для организации потоков населения на проверочные осмотры в территориях разнятся по климато-географическим условиям, численности и плотности проживания населения, политической поддержке региональной власти, обеспеченности флюорографической техникой, в том числе передвижной и др. Первое ранговое место по СФО - у Республики Алтай, Забайкальский край (2-ое ранговое место по СФО), Амурская область (1-е ранговое место по ДФО). Территории имеют труднодоступные районы, но при этом здесь высокий уровень политической поддержки противотуберкулезной службы со стороны региональных властей, что позволяет координировать работу с учреждениями общелечебной сети по привлечению населения на проверочные осмотры.

Качество лабораторной диагностики туберкулеза в территориях неоднозначное. Так, низкий показатель «Доля больных с бактериовыделением среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания» при хорошем охвате населения флюорографическими осмотрами мог бы положительно характеризовать эпидемиологическую ситуацию (например, Республика Алтай (34,6%), Иркутская область (39,7%)). Однако, если эти данные сопоставить с показателем «Соотношение числа впервые выявленных больных, выделяющих МБТ, и больных, имеющих полости распада в легких», который характеризует качество лабораторной диагностики туберкулеза с бактериовыделением, то ситуация меняется. В Республике Алтай и Иркутской области этот показатель низкий – 69,7% и 99,9%, что свидетельствует о недостаточном качестве лабораторной диагностики и недовыявлении бактериовыделителей, т.е сохранении значительного резервуара инфекции.

В Алтайском крае охват населения всеми видами профилактических осмотров - 57,5%, охват флюорографическими осмотрами - 53,3%. Аналогичная ситуация в Камчатском крае: территория на последнем ранговом месте в ДФО по качеству выявления и диагностики туберкулеза, охват населения старше 15 лет флюорографическими осмотрами здесь самый низкий (38,0%), соотношение числа впервые выявленных больных, выделяющих МБТ, и больных, имеющих полость распада в легких - 92,6%. В этих территориях необходимо особое внимание уделить организации работы по выявлению и диагностике туберкулеза.

Качество организации лабораторной диагностики туберкулеза характеризуется ещё и показателем «Доля пациентов, обследованных на лекарственную чувствительность среди впервые выявленных больных с положительным посевом». Самое низкое ранговое место по этому критерию имеют территории с высоким уровнем распространения МЛУ туберкулеза: Республика Тыва (61,8%) и Приморский край (75,0%).

Также при самом высоком уровне распространения сочетанной инфекции ВИЧ- туберкулез в Иркутской области (122,7 на 100 тыс.) и Приморском крае (35,4 на 100 тыс.) отмечается самый низкий уровень больных ВИЧ-инфекцией, обследованных на туберкулез.

По сумме показателей, характеризующих эффективность лечения больных, среди территорий СФО последнее, 12-ое ранговое место занимает Республика Тыва, 11-ое – Алтайский край, 10-ое – Республика Алтай; среди территорий ДФО 9-ое место у Камчатского края, 8-ое Чукотский АО и 7-ое - Магаданская область. В каждой из этих территорий с низкими показателями эффективности лечения имеются причины: в Республике Тыва очень высокий уровень распространения форм туберкулеза с МЛУ МБТ, кроме того, отмечаются дефекты в организации контролируемого лечения, перебои с противотуберкулезными препаратами 1 ряда, несоблюдение правил инфекционного контроля в противотуберкулезных стационарах и др. В Алтайском крае и Республике Алтай имеются проблемы с лабораторной диагностикой туберкулеза, и, как следствие, недовыявление лекарственно-устойчивых форм туберкулеза. Кроме того, в Алтайском крае низкий уровень охвата населения профилактическими осмотрами, и, как следствие, - несвоевременное выявление больных. В Камчатском крае также недостаточный уровень организации выявления больных и диагностики туберкулеза, соответственно, результаты лечения больных низкие.

Территории с хорошей организацией контролируемого лечения больных, в том числе на амбулаторном этапе, - Томская область, Республика Хакасия, Республика Саха.

По сумме рангов для каждой территории определено общее ранговое место по совокупности 34-х показателей, что наглядно иллюстрирует влияние качества противотуберкулезных мероприятий на эпидемическую ситуацию в субъектах. Так, в Сибирском федеральном округе на 1-м ранговом месте оказался Забайкальский край, на 2-м и 3-м местах Республика Хакасия и Томская область, на последних местах (12-ое и 11-ое) - Республика Тыва и Иркутская область. В Дальневосточном федеральном округе на 1-м ранговом месте - Республика Саха, на 2-м Амурская область, на последних (9-ое и 8-ое) - Камчатский край и Чукотский АО.

Заключение: проведенное ранжирование 12-ти территорий СФО и 9-ти территорий ДФО по блокам показателей демонстрирует результаты противотуберкулезной помощи населению. Для улучшения сложившейся ситуации рекомендуется: - увеличить охват профилактическими осмотрами населения в Алтайском крае, Томской области, Красноярском крае, Республике Хакасия; Камчатском, Приморском краях; - увеличить охват больных ВИЧ-инфекцией обследованием на туберкулез в Иркутской области, Красноярском крае, Омской, Новосибирской областях, Забайкальском, Алтайском и Приморском краях; - обратить внимание на организационный аспект лабораторной диагностики туберкулеза в Алтайском крае, Республике Алтай, Иркутской области; Камчатском крае, Амурской области; - увеличить охват больных туберкулезом с положительным посевом мокроты тестами на лекарственную устойчивость возбудителя в Республиках Тыва и Бурятия, Приморском крае; - усилить контроль организации химиотерапии больных туберкулезом в Республиках Алтай и Тыва; Алтайском, Красноярском и Камчатском краях; Чукотском АО, Магаданской области (адекватное обеспечение необходимым набором противотуберкулезных препаратов, контролируемый прием препаратов и социальная поддержка больных, получающих лечение амбулаторно, внедрение стационарозаменяющих форм лечения в соответствии с особенностями территории).



Дополнительные материалы к статье «Применение методов многомерной статистической обработки данных для выявления закономерностей течения туберкулёза в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах» Мешков И. О., Ревякина О.В., Краснов В.А. и др.

или воспользуйтесь QR-кодом:


| Новосибирский НИИ Туберкулеза | карта сайта |
| Противодействие коррупции |
| Обратная связь для обращений о фактах коррупции |

Текущий Язык:

Top.Mail.Ru

Работает на: Amiro CMS