Участники межрегиональной научно-практической конференции «Совершенствование организации противотуберкулезных мероприятий в условиях Крайнего Севера и Дальнего Востока» отмечают, что в настоящее время наступила необходимость в совершенствовании организации программ противотуберкулезных мероприятий в соответствии с социально-экономическими различиями в регионах страны.

За последние годы основные эпидемиологические показатели по туберкулезу в Российской Федерации имеют устойчивую динамику к снижению. При этом отмечается выраженный разброс их значений по округам и регионам. Особенно сложная обстановка сохраняется в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах, где тенденция к снижению эпидпоказателей наименее выражена. Для данных субъектов эпидемиологическая ситуация по туберкулезу усугубляется общей региональной характеристикой территорий: климатогеографической, демографической, социальной и экономической. В целом окружные показатели заболеваемости туберкулезом превышают аналогичный российский показатель в 1,6-1,8 раза. Убыль показателя по СФО (в сравнении с 2009 г.) составила 7,4%, по ДФО – 13,2%. В 2011 г. показатель регистрируемой заболеваемости (с учетом ведомств) в СФО составил 119,4 на 100 тыс. нас., в ДФО – 128,6, в Российской федерации – 73,0, при этом в субъектах округов отмечаются существенные различия показателя. Он варьирует в 2011 г. от 75,0 на 100 тыс. нас. в Томской области до 230,7 в Республике Тыва и от 74,2 в Магаданской области до 176,7 в Еврейской АО. Динамика показателя заболеваемости также неоднозначна. В большинстве территорий имеет место снижение показателя разной степени выраженности, а в наиболее неблагополучных, таких как Иркутская область, Республика Тыва, Еврейская АО – его повышение.

Показатели заболеваемости туберкулезом детей от 0 до 14 лет в СФО и ДФО превышают российские в 1,6-1,7 раза, что негативно характеризует общую ситуацию по туберкулезу. В 2011 г. показатель заболеваемости детей в СФО составил 28,4 на 100 тыс. детского населения, в ДФО – 26,9, в РФ – 16,6. В субъектах двух округов показатели заболеваемости детей отличается нестабильностью и значительной вариабельностью.

Несмотря на тенденцию снижения показателя смертности, его уровень в СФО и ДФО остается высоким и превышает аналогичный по России в 1,8 раза. В 2011 г. показатель смертности от туберкулеза в СФО составил 26,2 на 100 тыс. населения, в ДФО – 25,3. В ряде территорий сохраняется весьма высокая смертность от туберкулеза, значительно превышающая среднеокружной уровень: Республика Тыва (66,1), Иркутская область (42,1), Кемеровская область (35,1), Приморский край (30,6), Амурская область (39,0), Еврейская АО (51,9).

Ситуация по туберкулезу в последние годы приобретает новые негативные характеристики: неудержимо растет число больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, а также число больных с сочетанной инфекцией: ВИЧ-инфекция и туберкулез.

Заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя за 5 лет увеличилась в СФО в 1,6 раза, в ДФО – в 2,6 раза, превышая в 2 раза общероссийский показатель. Растет число случаев активного туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Так, в 2011 г. показатель по выявленным новым случаям сочетанной инфекции в СФО составил 15,7 на 100 тысяч населения, что в 1,9 раза выше, чем по России (8,3 на 100 тыс. нас.), в ДФО аналогичный показатель составил 6,4.

Противотуберкулезную помощь населению этих округов в 2011 г. оказывали 1647 фтизиатров. Укомплектованность штатных должностей физическими лицами составила в СФО 56,0%, в ДФО - 62,1%. Относительно высокий показатель укомплектованности отмечен только в Республике Саха - 81,8% и Томской области - 71,2%. Показатель обеспеченности фтизиатрами в 2011 г., как и в предыдущие 5 лет, составил в СФО - 0,6, в ДФО - 0,7 на 10 тыс. нас.

За последние 5 лет число стационарных коек сократилось. В 2011 г. в противотуберкулезной службе СФО имелись 13324 туберкулезные койки, что на 292 койки меньше. Обеспеченность туберкулезными койками населения СФО составила 7,0 на 10 тысяч жителей. Самые низкие показатели по-прежнему в Забайкальском крае (4,4), Томской области (5,3) и Алтайском крае (5,6). В ДФО показатель выше - 8,1. Для лечения больных туберкулезом в 2011 г. имелась 4991 стационарная койка - на 283 койки меньше.

В 2011 г. в СФО были госпитализированы 32323 пациента, в ДФО - 10896 пациента. Из общего числа госпитализированных пациентов, впервые выявленные больные составили в СФО – 48,0%, в ДФО – 45,3%, что говорит о высоком удельном весе больных с хроническими формами туберкулеза.

В СФО прекращение бактериовыделения у больных, взятых на учет в 2010 г., было достигнуто в 64,7% (2007 г. – 63,4%), в ДФО – 62,1% (2007 г. – 61,9%), в РФ в 2010 г.-69,8%. Самые низкие показатели - в Алтайском крае (51,5%), Республиках: Тыва (52,2%), Алтай (56,1%), Амурской области (45,7%), Чукотском АО (31,2%). Высокий показатель прекращения бактериовыделения отмечен в Томской области (84,8%), Хабаровском крае (74,3%), Республике Саха (73,4%).

Показатель закрытия полостей распада у впервые выявленных больных туберкулезом в целом по СФО на протяжении пяти лет существенно не изменялся и в 2011 г. составил 56,1% (2007 г. – 55,2%), в РФ в 2010 г.-62,1%. В ДФО этот показатель составил 54,5% (2007 г. – 54,8%). Самые низкие показатели отмечены в Чукотском АО (30,0%), Приморском крае (41,0%), Республике Тыва (45,5%), Камчатском крае (46,6%), Иркутской (47,4%) и Магаданской (48,8%) областях.

За трехлетний период показатель клинического излечения больных ТОД в СФО увеличился с 24,6% до 34,1%, в ДФО - с 28,4% до 32,3%, но остается недостаточным (РФ в 2010 г.-33,1%). Самые низкие показатели зарегистрированы в Республике Алтай (22,2), Красноярском крае (27,9%), Иркутской области (28,6%), Республике Тыва (28,8%), Сахалинской области (22,6%).

Показатель абациллирования контингентов больных ТОД в 2011 г. в СФО составил - 36,1% (РФ в 2010 г.-40,6%). Низкие показатели, по-прежнему, отмечаются в Алтайском крае (26,5%) и Республике Тыва (26,1%). В ДФО этот показатель увеличился до 36,1%. Низкие показатели отмечены в Камчатском крае (21,2%), Амурской области (21,3%) и Приморском крае (24,7%).

Среди состоящих на диспансерном учете больных ТОД доля прооперированных по поводу туберкулеза органов дыхания больных увеличилась за 5 лет в СФО - с 4,8% до 5,1%, в ДФО – с 5,9% до 6,2% (РФ в 2010 г.-5,3%).

Доля оперированных больных фиброзно-кавернозным туберкулезом от числа больных, состоящих на диспансерном учете с этой клинической формой заболевания, составила в СФО – 6,3% (2007 г.– 5,1%), в ДФО – 7,1% (2007 г. – 5,1%) (РФ в 2010 г.-4,7%).

Материально-техническая база большинства противотуберкулезных учреждений регионов СФО и ДФО, в том числе стационаров, остается слабой и не соответствует современным требованиям и санитарным нормам. В то же время в ряде территорий в последние годы проведена большая работа по улучшению материально-технической базы противотуберкулезных учреждений: строительство новых корпусов, реконструкция и ремонт имеющихся, существенно улучшилась база бактериологических лабораторий. В 15 территориях открыты отделения для лечения пациентов с МЛУ туберкулезом, в 6 - выделены палаты или койки для таких больных. В рамках федеральной адресной инвестиционной программы (ФАИП ) в г. Якутске введены в эксплуатацию комплекс зданий республиканского противотуберкулезного диспансера на 150 коек (1 этап) и детский противотуберкулезный диспансер на 80 коек и 150 посещений в смену.

Во всех субъектах ДФО и СО РФ разработаны и утверждены региональные целевые программы по защите населения от туберкулеза. Однако, объемы финансирования целевых программ на местах значительно сокращены и не обеспечивают в полном объеме проведение противотуберкулезных мероприятий. В связи с изменениями законодательства РФ по передаче специализированной медицинской помощи субъектам РФ, целевые программы в муниципальных образованиях свернуты, что несомненно отразилось на качестве и объемах противотуберкулезной работы.

Оказание противотуберкулезной помощи лицам, освободившимся из системы УФСИН, больным туберкулезом, злоупотребляющим алкоголем в тубстационарах является одной из актуальных проблем здравоохранения и социальной сферы в целом по РФ. Для решения данной проблемы решением межведомственной правительственной комиссии Республики Саха (Якутия) от 20 сентября 2012г. №ПР-154-П6 утверждено Соглашение между Министерством внутренних дел по Республике Саха (Якутия), Управлением Федеральной службы исполнения наказаний по Республике Саха (Якутия) и Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012-2016 годы от 3 сентября 2012 г. № 26 «Соглашение по совершенствованию организации профилактических обследований на туберкулез и постановке на диспансерный учет лиц, освобождающихся из следственных изоляторов, исправительных учреждений и по профилактике правонарушений в туберкулезных стационарах». В Приморском крае ДФО внедрена система выездной работы ЦВК по определению качества диспансерной работы на местах, проведению очных консультаций высококвалифицированными специалистами краевого противотуберкулезного диспансера.

Таким образом, в территориях СФО и ДФО большое значение имеют социально-экономическое неблагополучие населения, неадекватность законодательной базы, недостаточная укомплектованность кадрами, устаревшее материально-техническое обеспечение противотуберкулезных учреждений, дефицит и нерациональное использование ресурсов в социальной сфере, значительный резервуар туберкулезной инфекции с хроническими формами, лекарственная устойчивость МБТ, нарастание частоты сочетания туберкулеза с ВИЧ-инфекцией, недостаточная эффективность противоэпидемических мероприятий. Программы противотуберкулезных мероприятий, пригодные для европейской части России не вполне подходят для территорий с низкой плотностью населения и должны быть адаптированы к имеющимся условиям.

стандартные методы противотуберкулезных мероприятий в регионах Дальнего Востока и Крайнего Севера имеют ограниченные возможности. В территориях с низкой плотностью населения и в местах компактного проживания коренных и малочисленных народов Севера необходимы новые организационные формы противотуберкулезной работы, соответствующие сложной социально-экономической ситуации на местах, основанные на данных медицинской статистики, климатических и географических особенностях региона, с учетом плотности населения и транспортной доступности медицинских организаций на территории;

сеть противотуберкулезной службы в таких регионах должна быть сохранена с учетом социально-экономической составляющей профилактики туберкулеза и распространения инфекции. При этом важно не сокращение коек круглосуточного пребывания, а оптимизация коечной сети, обеспечивающая максимальную доступность и качество медицинской помощи населению, в т.ч. в отдаленных населенных пунктах.

районные центры должны иметь технологически оснащенные противотуберкулезные диспансеры с необходимым числом коечного фонда: круглосуточных или стационарзаменяющих. Со временем, при улучшении качества профилактических мероприятий и раннем выявлении туберкулеза возможен переход на стационарзаменяющие или амбулаторные технологии; субъектам РФ необходимо внести изменения и дополнения в мероприятия региональных целевых программ по проблемам туберкулеза в субъектах, обеспечив достаточное софинансирование для реализации мероприятий подпрограммы «Защита от туберкулеза» государственной программы « Развитие здравоохранения РФ на 2013-2020 годы»;

необходимо проводить целенаправленную кадровую политику по повышению квалификации фтизиатров с обучением в центральных профильных НИИ и кафедрах туберкулеза, повышение мотивации для привлечения молодых специалистов; для разработки нормативных документов необходимо рассмотреть медико-экономическое обоснование путем введения территориальных индикаторов-коэффициентов с учетом региональных особенностей эпидемиологической ситуации и прогнозирования развития туберкулезной инфекции путем выполнения федеральных государственных заказов в виде НИОКР курирующими НИИ туберкулеза с привлечением региональных противотуберкулезных учреждений;

необходимо развивать в регионах научно-методическую поддержку противотуберкулезных мероприятий, привлекать научных сотрудников и работников кафедр фтизиатрии для разработки практических пособий и рекомендаций для внедрения в работу медицинских организаций всех уровней путем утверждения их в курирующих НИИ туберкулеза; субъектам РФ усилить межведомственное взаимодействие по проблемам туберкулеза с учетом особенностей в регионах, совершенствовать комплексную работу заинтересованных структур и ведомств: надзорных, правоохранительных, социального обеспечения и др.;

необходимо повышать ответственность медицинских работников первичного звена общей сети за проведение профилактических мероприятий и своевременное выявление туберкулеза, также контролируемое амбулаторное лечение для завершения курса химиотерапии больных туберкулезом;

необходимо рационально использовать и развивать ресурсы сестринского менеджмента в работе медицинских организаций в области профилактики и выявления туберкулеза среди населения, также в лечении и реабилитации больных туберкулезом, особенно в территориях с низкой плотностью населения;

в бактериологической службе ПТУ регионов необходимо внедрение высокотехнологичных и быстрых методов диагностики на основе ПЦР-методов и автоматизированные системы БАКТЕК;

лечение и реабилитация больных туберкулезом, особенно при МЛУ-ТБ требуют разработки эффективных стандартов и пособий для применения и внедрения инновационных разработок по диагностике, консервативному и хирургическому лечению, патогенетическим и вспомогательным методам;

учитывая опыт и современные достижения в хирургии туберкулеза, в Республике Саха (Якутия) необходимо создание опорного пункта по хирургическому оздоровлению больных деструктивным туберкулезом легких под патронажем курирующего Новосибирского НИИ туберкулеза;

для дальнейшего развития и совершенствования мониторинга туберкулеза и противотуберкулезных мероприятий в регионах необходимы научно-обоснованные подходы в разработке организационных форм с учетом присутствующего фактора сложности ввиду низкой плотности населения и больших расстояний между населенными пунктами;

необходимо ускорить разработку Положения о детских туберкулезных санаториях, усилить материально-техническую базу для внедрения инновационных разработок, пересмотреть нормативы штатных должностей, предусмотреть повышение квалификации медицинских, педагогических кадров.

Таким образом, проведение данного организационного форума обосновано дефицитом действенных организационных форм в регионах Дальнего Востока и Крайнего Севера, на больших территориях с малым числом населения, неразвитой инфраструктурой, транспортной схемой, сезонностью проводимых мероприятий.

Участники межрегиональной научно-практической конференции считают, что положительное решение и внедрение изложенных выше рекомендаций позволят существенно изменить сложившуюся в территориях Дальнего Востока и Крайнего Севера эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в сторону улучшения.

Наметившаяся в последние годы в целом по Российской Федерации устойчивая тенденция к снижению эпидемиологических показателей по туберкулезу вселяет уверенность в достижении успехов в борьбе с туберкулезом. Также проводимая в настоящее время работа по консолидации сообщества фтизиатров России способствует повышению квалификации специалистов, усилению совместной работы, обмена опытом, особенно с территориями, имеющими определенные успехи и достижения, разработке единой стратегии развития современной инновационной фтизиатрии.

Участники межрегиональной научно-практической конференции обращаются к Министерству здравоохранения Российской Федерации с предложением учесть основные положения данной Резолюции при подготовке нормативных и регулирующих документов, определяющих реализацию противотуберкулезных мероприятий в стране.

Дальнейшее успешное развитие и совершенствование противотуберкулезной службы и комплексных мероприятий, направленных на снижение социально-экономического бремени туберкулеза в регионе Дальнего Востока и Крайнего Севера возможно только при активной поддержке государства, органов законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления, всех медицинских работников, общественных организаций, средств массовой информации.

Участники межрегиональной научно-практической конференции «Совершенствование организации противотуберкулезных мероприятий в условиях Крайнего Севера и Дальнего Востока» г. Якутск 14 февраля 2013 г. обращаются ко всем коллегам и участвующим в реализации противотуберкулезных мероприятий с призывом направить свою деятельность и усилия на реализацию задач, поставленных в данной резолюции.